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병원을 자주 이용하거나 큰 수술을 받은 경우, 납부한 병원비의 일정 부분을 환급받을 수 있는 본인부담상한제가 2026년에도 국민건강****공단을 통해 운영됩니다. 이 제도는 연간 본인부담금 총액이 개인별 상한금액을 초과할 때 초과분을 국민건강****공단이 부담하여 환급해 주는 제도로, 매년 수백만 명이 혜택을 받고 있습니다.
2024년 진료분을 기준으로 2025년 8월부터 환급이 시작되어 약 213만 명에게 2조 7,920억 원이 지급되었으며, 특히 환급 대상자의 89%가 소득 하위 50%에 집중되어 사회적 안전망 역할을 하고 있습니다. 다만, 비급여 진료비, 상급병실료 차액, 간병비, 미용 목적의 성형 수술, 치과 임플란트, 선별급여 항목 등은 환급 대상에서 제외되므로, 본인부담상한액 산정 시 포함되지 않음을 유념해야 합니다.
2026년에는 소득 구간별 본인부담 상한액이 1분위 90만 원에서 10분위 843만 원까지 차등 적용되며, 요양병원 입원 기간이 120일을 초과할 경우 상한액이 상향 조정됩니다. 또한, 건강****료 체납이 있을 경우 병원비 환급금에서 자동 공제 후 지급되는 제도 변경사항이 있으므로 체납 여부를 미리 확인하는 것이 중요합니다.
환급금 조회는 국민건강****공단 홈페이지 또는 모바일 앱에서 공동인증서 또는 간편인증 로그인을 통해 간편하게 할 수 있으며, 환급금 신청도 인터넷 접수, 우편, 팩스, 지사 방문, 고객센터 전화를 통해 가능하여 접근성이 뛰어납니다. 환급 대상자에게는 매년 8월경 안내문이 발송되지만, 안내문을 받지 못한 경우에도 직접 조회하여 신청할 수 있습니다.
더불어 지급동의 계좌 신청서를 미리 제출하면 상한액 초과 시 별도 신청 없이 자동 환급이 가능하며, 가족 또는 제3자 명의 계좌로 환급받으려면 위임장과 가족관계증명서 등 서류를 갖추어 공단 지사를 방문해야 합니다. 환급금 신청은 3년의 소멸시효가 적용되므로, 환급 대상임을 확인했다면 반드시 기한 내 신청하여 권리를 보호해야 합니다.
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