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1. 먼저 가입 정보를 구분해야 합니다. 도수치료 실비는 모든 가입자에게 같은 방식으로 지급되지 않습니다. ****증권에서 실손**** 세대별 가입 시기와 비급여 특약 유무를 확인한 다음, 2026 관리급여 기준과 MRI ****적용 조건을 대조해야 실제 자기부담금과 한도를 판단할 수 있습니다.
2. 관리급여 적용일은 2026년 7월 1일입니다. 이후 도수치료 가격은 회당 43,850원, 환자 본인부담률은 95%이며 건강**** 부담은 5%입니다. 기본 물리치료를 2주 이상 총 4회 받았는데도 호전이 없다는 조건 아래 주 2회, 연 15회가 인정됩니다. 수술·골절 등으로 관절이 굳거나 뻣뻣해진 명확한 소견이 있으면 의사 판단으로 최대 24회까지 인정될 수 있습니다.
3. 실비의 세대별 구조는 별도로 봐야 합니다. 1세대와 2세대는 상품마다 자기부담과 횟수 차이가 큽니다. 3세대는 2만원과 진료비 30% 중 큰 금액, 4세대는 3만원과 30% 중 큰 금액을 회당 부담합니다. 3·4세대는 비급여 특약 가입이 전제이며 4세대는 10회마다 병적 완화를 보여 주는 의사 소견을 제출해야 다음 치료 보장을 받을 수 있습니다.
4. 서로 다른 횟수와 한도를 혼동하지 않아야 합니다. 연 50회·최대 350만원은 3·4세대 약관에서 도수치료·체외충격파·증식치료를 통산하는 비급여 특약 기준입니다. 건강**** 관리급여의 연 15회와 자동으로 더해지지 않습니다. 5세대 신규 상품은 비중증 비급여 근골격계 물리치료가 보장 제외 항목이므로, 관리급여 본인부담금의 실손 처리 가능성은 해당 약관과 ****사 심사로 확인해야 합니다.
5. MRI는 의학적 목적이 판단 기준입니다. 통증·외상·질환 의심으로 의사가 진단이나 치료 계획을 위해 촬영한 급여 MRI는 자기부담금을 청구할 수 있습니다. 허리·목·무릎·어깨 등을 비급여로 촬영했더라도 치료 목적이면 대상이 될 수 있으나, 3·4세대는 비급여 특약이 필요합니다. 증상 없는 건강검진 MRI는 보장되지 않으며, 촬영 이유가 기록된 소견서나 진단서를 함께 내는 것이 필요합니다.
6. 청구 서류는 금액별로 준비합니다. 3만원 이하는 ****금청구서와 진료비 영수증, 3만원 초과 10만원 이하는 여기에 질병분류기호가 표시된 처방전을 더합니다. 10만원 초과 시에는 진료비 세부내역서와 진단서·통원확인서·소견서 등의 추가 자료가 필요할 수 있습니다. ****사 앱에서 계약 및 통원·입원 구분을 선택하고 병원명, 치료일, 진단명, 계좌를 입력한 뒤 잘리지 않은 서류 사진을 첨부하면 됩니다.
7. 적용 시점도 확인 대상입니다. 2026년 6월까지 받은 도수치료는 종전 비급여 기준으로 청구하며 소멸시효는 치료일로부터 3년입니다. 실손24 참여 병원은 본인인증 후 병원과 진료 건, ****사, 수령 계좌를 선택해 전송할 수 있습니다. 최종적으로 ****사에는 특약과 잔여 횟수 및 지급 한도, 병원에는 관리급여 요건 충족 여부를 각각 문의해야 합니다.
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