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4세대 실손****의 도수치료 횟수는 하나의 숫자로 판단할 수 없습니다. 기존 약관에 등장하는 10회 및 최대 50회와 2026년 7월 이후의 15·24회 기준은 만들어진 목적과 적용 시점이 서로 다르기 때문입니다.
1. 계약 문구부터 구분해야 합니다. 2021년 7월 선보인 4세대 상품은 급여와 비급여 보장을 나눈 구조였습니다. 당시 3대 비급여 특약 사례는 도수치료, 체외충격파치료, 증식치료 이용분을 함께 계산했습니다. 첫 10회 이후에는 검사로 증상 또는 병변의 호전이 확인될 때 다음 구간을 심사했으며, 계약 연도 안에서 최대 50회라는 한도를 두었습니다.
2. 2026년 제도는 별도의 관리급여 규칙입니다. 7월 1일 이후에는 치료 부위와 무관하게 일주일에 2회, 한 해에 15회가 원칙입니다. 관절구축이나 강직처럼 명시된 예외가 의학적 기록으로 인정되면 최초 15회를 포함하여 총 24회까지 가능할 수 있습니다.
3. 치료 인정과 ****금 지급은 따로 봐야 합니다. 관리급여 범위에 들어갔다고 실손**** 보상이 자동 확정되지는 않습니다. 반대로 치료 횟수가 10회를 지났다는 이유만으로 무조건 부지급된다고 말할 수도 없습니다. 실제 결과는 가입 당시의 보장 조건과 제출자료, 개별 심사를 함께 반영합니다.
4. 준비 항목은 ****증권의 특약명, 가입일, 계약해당일, 연간 보장한도, 공제금, 세 치료의 합산 조건입니다. 효과를 증명해야 한다면 관절 움직임의 범위, 근력검사, 통증 척도, 초음파 자료처럼 전후 상태를 비교할 수 있는 진료기록을 갖춥니다. 추가 소견서나 제3의 의사 판단이 필요한지도 ****사에 서면으로 질문합니다.
5. 과거 특약 사례에는 세 종류의 치료비를 합산해 연 350만원 이내로 보장하고, 한 번 청구할 때 3만원과 보장대상 의료비 30% 중 더 큰 금액을 공제하는 내용이 있었습니다. 이는 예시일 뿐이므로 자신의 약관에 같은 금액과 기준이 적혀 있는지 반드시 별도로 확인해야 합니다.
6. ****료 할증은 방문한 횟수가 아니라 갱신 전 1년간 지급받은 비급여 ****금 총액으로 구간을 정합니다. 100만원 이상부터 할증 대상 구간이 시작되므로 다른 비급여 수령액과 갱신 기준일도 함께 계산해야 합니다. 치료 중 청구하려면 접수 건 연결 방식, 중간 접수 가능 여부, 다음 신청에 필요한 서류를 확인한 뒤 결정하는 것이 좋습니다.
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