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기타 뇌혈관질환 I67과 대뇌죽상경화증 진단명이 적혀 있어도 ****금 지급이 즉시 확정되는 것은 아닙니다. 진단비 청구 결과는 코드 하나가 아니라 가입 당시 특약의 보장 범위, 약관 별표, 진단확정 요건과 제출자료를 함께 놓고 판단합니다. 다음 순서에 따라 계약과 검사 근거를 구분해 확인할 필요가 있습니다.
1. 계약자료 확인: ****증권의 상품명만으로 비슷한 인터넷 약관을 찾지 말고 ****증권, 가입 당시 상품설명서, 특약명, 약관 버전을 한 묶음으로 준비합니다. ****사에는 해당 계약에 적용되는 뇌혈관질환 또는 기타 뇌혈관질환 보장분류표와 진단확정 조항을 요청합니다. KCD-9가 2026년부터 시행됐더라도 과거 계약에 현재 기준을 그대로 대입해서는 안 됩니다.
2. 의료서류 정리: 진단서와 진료기록에 기재된 I67 코드, 대뇌죽상경화증 진단명과 진단일을 먼저 표시합니다. 이어 CT·MRI·MRA 등 실제 영상검사 자료와 판독지의 검사일을 대조합니다. 진단서 한 장만 제출하기보다 진단명, 검사 근거, 계약 근거가 서로 어떻게 연결되는지 보여주는 방식으로 서류를 정리하는 것이 좋습니다.
3. 청구기록 관리: ****금 청구서와 접수번호, 추가 자료 요청 내용, 각 서류의 제출일, ****사가 안내한 답변 예정일을 시간순으로 적습니다. ****업법 시행령 제42조의2에는 청구·심사에 필요한 서류와 절차, 예상 기간, 지연·감액·부지급 사유의 설명에 관한 사항이 있습니다. 다만 받을 자료의 범위는 계약과 심사 단계에 따라 달라질 수 있으므로 요청 자료와 목적을 구체적으로 밝혀야 합니다.
4. 의료자문 검토: 동의서에 서명하기 전 자문의 목적, ****사의 질문, 전달자료 목록, 자문기관, 결과가 지급 판단에 사용되는 방식을 확인합니다. 추가 검토나 이의제기 절차가 있는지도 서면으로 문의해 접수번호와 함께 보관합니다. 의료자문에 동의하지 않았다는 사실만으로 ****금이 자동 거절되거나 반대로 지급된다고 볼 수 없습니다.
5. 부지급 뒤 대응: 통지일과 접수번호를 기록한 다음 적용 약관 조항과 ****사의 부지급 사유를 그대로 옮깁니다. 쟁점을 코드 범위, 진단확정 방법, 검사자료 부족, 고지·면책 조항, 의료자문 결과로 나누고 진단서·판독지·진료기록 가운데 연결되는 자료를 표시합니다. 이후 재검토 대상과 부족하다고 판단한 서류, 답변이 필요한 항목을 ****사에 서면으로 요청합니다.
****사와의 설명 및 이의제기로 해결되지 않으면 금융소비자보호법 제36조에 따른 금융감독원 금융분쟁조정을 검토할 수 있습니다. 신청 시 사실관계와 신청 원인을 적고 관련 자료를 내지만, 신청 자체가 진단비 지급을 보장하거나 법원의 확정판결과 같은 효력을 만드는 것은 아닙니다. I67 ****금 청구의 핵심 순서는 가입 당시 약관과 대뇌죽상경화증 검사자료, ****사의 판단 사유를 빠짐없이 대조하는 것입니다.
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